潤眾（江蘇正大天晴藥業(yè)出品），作為國內首個國產恩替卡韋，眾多臨床評估一致認為其與博路定（進口恩替卡韋，百時美施貴寶藥業(yè)有限公司出品）具有良好生物等效性，而在售價上卻有著長足的優(yōu)勢，0.5mg/7片包裝，每盒可節(jié)省50元以上，為更多患者提供康復機會。本文探討恩替卡韋聯(lián)合胸腺五肽治療慢性重型肝炎的療效及其安全性。

    慢性重型肝炎臨床上常見肝炎癥狀嚴重、黃疸急劇加深或達重度、血漿凝血酶原活動度≤40％，常伴有血液生化及代謝紊亂，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，病死率高，目前內科缺乏特效治療手段。為探索安全高效的治療方法，賈等人于2006年2月一2007年l0月在綜合護肝治療基礎上采用恩替卡韋聯(lián)合胸腺五肽治療慢性重型肝炎2l例，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

    所選取的45例慢性重型肝炎患者均為中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院感染科住院病人，隨機分為治療組2l例，其中合并肝硬化8例，腹水7例，電解質紊亂5例，自發(fā)性細菌性腹膜炎6例，肝性腦病4例，消化道出血3例。肝腎綜合征l例；對照組24例，其中合并肝硬化7例，腹水6例，電解質紊亂6例，自發(fā)性細菌性腹膜炎5例，肝性腦病5例，消化道出血4例，肝腎綜合征l例。兩組在性別、年齡、體重、治療前肝功能方面不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

    對照組24例，給予人血白蛋白、血漿、促肝細胞生長素、前列腺素El、支鏈氨基酸、中長鏈脂肪乳、還原性谷胱甘肽等，視情況給予利尿、抗感染等綜合治療。治療組2l例，在上述治療基礎上給予恩替卡韋500ug、1次／日，口服，胸腺五肽1mg、1次／日，皮下注射，連續(xù)4周。所有病例治療、觀察8周，記錄T—BIL、PTA、HBV—DNA、不良反應。

    治療組與對照組治療前后總膽紅素(T—BIL)、凝血酶原活動度(PTA)的變化見表1。兩組治療前各項指標比較差異無顯著性(P>0．05)，治療后治療組T—BIL、PTA較對照組有明顯提高，差異顯著(P<0．05)。

 

 

 

    治療組21例患者中，HBV—DNA陰轉l6例，對照組患者中則有2例陰轉。治療組早、中期治療2個月后有效l5例(71．43％)，對照組早、中期治 療3個月后有效l0例(41．67％)，兩組早中期有效率比較差異顯著(P<0．01)。兩組晚期比較，差異無顯著性(P＞0．01)。

    治療期間各組并發(fā)癥發(fā)生率不同，其中治療組的感染、肝性腦病、消化道出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0．05)，詳細記錄見表2。

 

 

 

    所幸，治療組治療過程中全部病例均可耐受，無明顯不良反應。

    國內已有相關報道，分別應用恩替卡韋、胸腺五肽治療慢性重型肝炎，取得一定效果，顯示其高效、安全性。我們應用恩替卡韋聯(lián)合胸腺五肽治療慢性重型肝炎，治療組早、中期好轉率明顯高于對照組，顯示治療組近期療效明顯優(yōu)于對照組。兩組治療方法在晚期患者的療效差異不顯著，但感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因認為，恩替卡韋抑制病毒復制．減少免疫細胞對感染細胞的攻擊，同時胸腺五肽調節(jié)機體免疫，降低內毒素、腫瘤壞死因子水平，減輕肝細胞的炎癥壞死，改善肝細胞內環(huán)境，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此早、中期患者療效顯著。而晚期患者本身已存在嚴重的并發(fā)癥．肝細胞大塊壞死明顯．肝細胞支架塌陷，不可逆轉，治療效果差。

    目前，對于慢性重型肝炎，臨床上尚無行之有效的治療手段。在綜合治療基礎上采用恩替卡韋聯(lián)合胸腺五肽治療慢性重型肝炎能顯著提高早、中期患者好轉率，明顯降低晚期患者感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，且無明顯副作用，顯著提高患者生活質量、延長存活期，因此本法也不失為治療慢性重型肝炎的一種有效方法。