剛從美國(guó)出席臨床腫瘤學(xué)會(huì)議歸來(lái)的著名肺癌專(zhuān)家吳一龍教授興致勃勃地向記者談起了靶向治療在肺癌領(lǐng)域的進(jìn)展。

晚期肺癌的現(xiàn)狀

     據(jù)最新醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì),肺癌是人類(lèi)癌癥死亡的最主要原因，其總體發(fā)病率在世界范圍內(nèi)正呈上升趨勢(shì)。2000年，全球有超過(guò)120萬(wàn)人被診斷

患上肺癌，有100多萬(wàn)人死于這一疾病；我國(guó)2005年新發(fā)的肺癌患者約為49.8萬(wàn)，其中男性33.2萬(wàn)，女性16.6萬(wàn)。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年中國(guó)各類(lèi)腫瘤總體新發(fā)病例和2000年相比增長(zhǎng)14.6%，其中肺癌的增長(zhǎng)最為顯著，男性發(fā)病率增長(zhǎng)了27％，達(dá)到49/10萬(wàn)人；女性增長(zhǎng)了38％，達(dá)到22.9/10萬(wàn)人。所以目前在所有癌癥中，肺癌已經(jīng)成為累計(jì)危險(xiǎn)性最高的癌癥。

     吳一龍說(shuō)，根據(jù)顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，肺癌主要分為兩大類(lèi)：非小細(xì)胞肺癌（約占75%的病例）和小細(xì)胞肺癌。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)和擴(kuò)散的速度相對(duì)較為緩慢。肺癌的預(yù)后（治療結(jié)果）較差。整體而言，5年生存率約為15%。五年生存率乃指在確診后第5年時(shí)仍然存活病人的比例。肺癌的預(yù)后取決于癌癥擴(kuò)散的范圍和初次發(fā)現(xiàn)的時(shí)間。如果非小細(xì)胞肺癌在擴(kuò)散至其它器官之前就被發(fā)現(xiàn)，則患者的5年生存率可達(dá)47%。

     肺癌是城市增長(zhǎng)最快的惡性疾病，但由于早期肺癌缺乏癥狀，故大多數(shù)的肺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)。所以目前在所有癌癥中，肺癌是累計(jì)危險(xiǎn)性最高的癌癥，它奪走了不少人的性命。因此，肺癌也成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。

晚期肺癌的研究進(jìn)展

     吳一龍回顧了肺癌治療發(fā)展的歷程。治療肺癌一般有三大手段———手術(shù)、放療、化療。以前，人們總以為治療肺癌，手術(shù)是最好的手段。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。吳一龍指出，手術(shù)治療肺癌要有適應(yīng)癥，一般是早期的才合適做，而在臨床實(shí)踐中，早期（1、2期）肺癌病人只占約25%左右，也即是說(shuō)，每4個(gè)肺癌患者中，只有1個(gè)適合做手術(shù)。不能手術(shù)的早中期肺癌或在某些需要止痛的情況下，放療發(fā)揮著重要的作用。治療肺癌的第三個(gè)手段是化療，但上世紀(jì)80年代前因藥物的效果不好，醫(yī)生和病人基本都不接納。直到上世紀(jì)八十年代后期九十年代初，研制出了效果較好的化療藥物，此時(shí)化療的療效雖然才達(dá)到30%-40%，但已大大優(yōu)于以前了，這才奠定了化療治療肺癌的位置。

靶向治療異軍突起

     到了本世紀(jì)，靶向治療異軍突起，易瑞莎（IRESSA）開(kāi)創(chuàng)了一系列肺癌治療的新理念：首先改變了觀念，肺癌可以與高血壓、糖尿病一樣是一種慢性病；發(fā)現(xiàn)了肺癌有東西方人種差別，東方人的肺癌從基因到藥物療效都和西方人不同，由此引發(fā)了許多科研，開(kāi)拓了研究的思路。一說(shuō)到靶向治療，吳一龍的話更多了。因?yàn)樗�是我�?guó)首先將靶向治療應(yīng)用于肺癌臨床的。他說(shuō)到靶向治療的三個(gè)問(wèn)題：靶向治療的優(yōu)勢(shì)人群———不吸煙者及腺癌，一般而言，優(yōu)勢(shì)人群對(duì)靶向治療更容易見(jiàn)到效果；靶向治療的靶向人群———有特定基因改變者效果最佳，如中國(guó)人中這種特定基因改變的較多，因而療效更明顯；靶向治療之不足———過(guò)去晚期肺癌患者能活一年已是罕見(jiàn)，自出現(xiàn)了這種全新理念的新療法后，3年存活率已提高到12.3%,但仍有部分人無(wú)效,延長(zhǎng)生命的時(shí)間仍欠理想。

     此外，不少人擔(dān)心，靶向治療費(fèi)用昂貴，怎樣才能知道它是否有效？對(duì)此，吳一龍說(shuō)，一般人應(yīng)用靶向治療，一個(gè)月便可判斷其療效。有效的，繼續(xù)使用，無(wú)效者改用其他藥物。

病人如何選擇治療方案？

     臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的問(wèn)題：如果有幾個(gè)治療方案讓病人選擇，他們往往不知道該如何選擇。 老百姓應(yīng)如何優(yōu)選治療方案呢？吳一龍回答得很干脆：把它交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷。因?yàn)閷?duì)一個(gè)肺癌患者的治療，需要調(diào)動(dòng)方方面面的知識(shí)積累，沒(méi)有對(duì)肺癌的深刻認(rèn)識(shí)、沒(méi)有對(duì)藥物特性的嫻熟，沒(méi)有對(duì)患者的人文關(guān)懷，是沒(méi)辦法為患者量身度造選擇出最佳的治療方案的。腫瘤醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)：對(duì)肺癌的第一次治療，病人又是體質(zhì)差、年紀(jì)大的優(yōu)勢(shì)人群，可考慮選擇靶向治療，否則便選擇化療。當(dāng)然，如有條件最好進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇靶向人群進(jìn)行治療更好。

     談到對(duì)肺癌治療的展望，吳一龍說(shuō)，設(shè)想用多靶點(diǎn)治療，即用不同的靶向藥物從不同的角度攔截腫瘤細(xì)胞，截?cái)嗥渫寺罚瑢⑵湟痪W(wǎng)打盡。吳一龍作為亞洲專(zhuān)家組顧問(wèn)委員會(huì)的中國(guó)代表，目前正領(lǐng)導(dǎo)和參與“亞洲肺癌一線化療與靶向治療比較”的課題研究，2009年結(jié)題，屆時(shí)便會(huì)為病人提供更多更有利于控制病情的治療方法。

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